При наступлении менопаузы в организме женщины происходят различные физиологические изменения, затрагивающие не только репродуктивную систему.
При наступлении менопаузы в организме женщины происходят различные физиологические изменения, затрагивающие не только репродуктивную систему.
Одной из малоизученных, но распространённых проблем является запор в этот период. Его наличие отмечают более половины женщин в менопаузе.
Изменение функционирования кишечника во время или после менопаузального периода отражается на качестве жизни пациенток, поэтому крайне важно понимать его первопричины и возможные методы лечения.
Снижение уровня эстрогена и прогестерона в период менопаузы рассматривается как наиболее вероятная причина запора. Указанные гормоны способны влиять на моторику кишечника.
Транзит содержимого может замедляться, что стимулирует абсорбцию большего количества воды и формирование плотного комковатого стула.
Однако клинические исследования в отношении связи половых гормонов с развитием запора в период менопаузы демонстрируют противоречивые результаты. В ряде работ учёными не получено убедительных данных о прямом влиянии эстрогенов и прогестерона на склонность к замедлению кишечного транзита у женщин в менопаузе. Авторы отмечают, что необходимо дальнейшее изучение проблемы.
Одним из перспективных направлений для исследований служит оценка уровня триптофана и его метаболитов (5-гидроксииндолеуксусной кислоты, кинуренина и 3-индоксилсульфата) в период менопаузы. Оказалось, что снижение концентрации указанных веществ связано с дисбиозом и склонностью к запорам у пациенток в менопаузе.
Несмотря на особое внимание к гормональным изменениям в период менопаузы, не стоит забывать о других причинах запора, связанных с возрастными особенностями и образом жизни.
1. У многих людей с возрастом может наблюдаться естественное снижение чувства жажды:
2. Уровень физической активности с возрастом может снижаться, что отражается на работе пищеварительной системы.
Малоподвижный образ жизни в период менопаузы часто обусловлен не отсутствием желания заниматься спортом, а сопутствующими заболеваниями. Многие проблемы со здоровьем манифестируют у женщин именно в это время:
3. Несбалансированное питание — ещё один важный фактор развития запоров.
В период менопаузы многие женщины отмечают повышение аппетита, тягу к источникам быстрых углеводов и жиров (мучное, торты и т.д.). Доля растительных продуктов в рационе становится меньше, что способствует появлению запора.
Нестабильное психологическое состояние женщины, вступившей в менопаузу, часто остаётся незамеченным как врачами, так и авторами исследований. Между тем тревога и депрессия, переживаемые в этот период, могут значительно влиять на развитие запора.
В одном из исследований изменение уровня гормонов стресса (кортизол, норадреналин, норэпинефрин) в большей степени способствовало запорам, чем дисбаланс половых гормонов в менопаузе. Особенно это важно в отношении женщин с ранее диагностированным функциональным запором.
Приём ряда антидепрессантов также можно отнести к факторам, способствующим запору.
Женщины в менопаузе часто обращаются к терапевту или гастроэнтерологу по поводу запоров и сопутствующего сильного метеоризма. Современные клинические рекомендации РФ по ведению пациентов с запором не выделяют таких пациентов в особую группу. При диагностике запора важно провести полноценное обследование для исключения органической патологии. Настороженность должна быть проявлена в отношении «красных флагов»:
Распространённость колоректального рака среди пациенток старше 50 лет растёт, что определяет важность своевременного проведения колоноскопии. У пациенток в период менопаузы также необходимо исключать объёмные образования малого таза.
Лечение запоров в период менопаузы должно основываться на устранении их причин и симптоматической терапии при необходимости. Общая тактика в отсутствие значимой органической патологии заключается в постепенном усилении терапевтических мер.
Начальная терапия состоит в коррекции образа жизни:
В ряде случаев этих мер недостаточно или пациентки не готовы соблюдать подобные рекомендации, ожидая медикаментозное лечение. Среди препаратов средством выбора могут быть представители разных групп препаратов:
Важно подобрать лекарственный препарат с учётом тяжести запора, предыдущего опыта лечения, разрешённых сроков приёма и ожидаемых побочных эффектов.
